O estigma associado \u00e0 obesidade engloba tamb\u00e9m o seu tratamento, tanto cl\u00ednico quanto cir\u00fargico. O emprego de termos como \u201crem\u00e9dios para emagrecer\u201d pode contribuir com o estigma, induzindo \u00e0 ideia de que qualquer pessoa que deseja emagrecer poderia us\u00e1-los, e que seu uso estaria restrito \u00e0 fase ativa de perda de peso, podendo ser dispensado no momento em que se atinge um determinado patamar de peso \u2013 o que n\u00e3o encontra respaldo na literatura cient\u00edfica. Um recente posicionamento conjunto da Sociedade Brasileira de Endocrinologia (SBEM) e da Associa\u00e7\u00e3o Brasileira para o Estudo da Obesidade e da S\u00edndrome Metab\u00f3lica (ABESO) enfatiza que esses termos deveriam ser abandonados pela comunidade cient\u00edfica, pelos profissionais de sa\u00fade e pela m\u00eddia. Pelo contr\u00e1rio, encoraja-se o uso de termos como \u201cmedicamentos para tratar a obesidade\u201d ou \u201cmedicamentos antiobesidade\u201d, que trazem a ideia de que o tratamento \u00e9 direcionado a uma doen\u00e7a e n\u00e3o a um sintoma.<\/p>\n
Apesar das evid\u00eancias de que o tratamento medicamentoso apresenta efic\u00e1cia significativamente maior em compara\u00e7\u00e3o \u00e0s modifica\u00e7\u00f5es de estilo de vida isoladamente, os medicamentos para o tratamento da obesidade s\u00e3o extremamente subutilizados, com as melhores estimativas mostrando a utiliza\u00e7\u00e3o em at\u00e9 3% dos adultos eleg\u00edveis. V\u00e1rias raz\u00f5es podem contribuir para isso, incluindo a ideia disseminada de que a obesidade seria uma \u201cescolha\u201d e n\u00e3o uma doen\u00e7a, a perda de peso inferior \u00e0 esperada por m\u00e9dicos e pacientes, a recupera\u00e7\u00e3o de peso ap\u00f3s a suspens\u00e3o da medica\u00e7\u00e3o, o uso para fins est\u00e9ticos, a percep\u00e7\u00e3o de alto risco de eventos adversos, o custo elevado e a falta de treinamento profissional na aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria em rela\u00e7\u00e3o ao tratamento da obesidade.<\/p>\n
O estigma \u00e9 considerado um determinante social da sa\u00fade. O estigma do peso, definido como atitudes e a\u00e7\u00f5es negativas em rela\u00e7\u00e3o a pessoas com sobrepeso ou obesidade, prejudica a sa\u00fade e o bem-estar e \u00e9 percebido em ambientes como trabalho, escola e at\u00e9 mesmo em servi\u00e7os de sa\u00fade. O uso apropriado da linguagem \u00e9 importante para reduzir o estigma relacionado ao peso e vem sendo enfatizado nos principais peri\u00f3dicos e diretrizes sobre obesidade e diabetes. Um dos pontos mais cr\u00edticos \u00e9 a promo\u00e7\u00e3o do uso da linguagem colocando as \u201cpessoas em primeiro lugar\u201d. O entendimento \u00e9 que um indiv\u00edduo n\u00e3o deve ser definido por sua doen\u00e7a (termos como \u201cobeso\u201d ou \u201cdiab\u00e9tico\u201d n\u00e3o devem ser utilizados), mas sim por viver com essa doen\u00e7a (\u201cindiv\u00edduo com obesidade\u201d ou \u201ccom diabetes\u201d). Da mesma forma, sugerimos que o uso adequado da linguagem inclua tamb\u00e9m o tratamento da obesidade. Mas por que isso \u00e9 t\u00e3o relevante?<\/p>\n
Primeiro, a perda de peso \u00e9 apenas a parte inicial do tratamento. Ap\u00f3s a perda, o peso atinge um plat\u00f4, entrando na fase de manuten\u00e7\u00e3o. A retirada de medicamentos nesse per\u00edodo \u00e9 muito comum, e leva \u00e0 recupera\u00e7\u00e3o do peso perdido \u2013 ou recorr\u00eancia, como se espera em qualquer doen\u00e7a cr\u00f4nica quando o tratamento \u00e9 suspenso. Se usarmos o termo \u201cmedicamentos para emagrecer\u201d, a recupera\u00e7\u00e3o do peso ap\u00f3s a retirada torna-se um argumento justo para evitar seu uso. No entanto, o entendimento dos profissionais de sa\u00fade e das pessoas com obesidade de que os medicamentos s\u00e3o \u00fateis tanto para a redu\u00e7\u00e3o quanto para a manuten\u00e7\u00e3o do peso pode ajudar muito na ades\u00e3o no longo prazo.<\/p>\n
Outro ponto importante \u00e9 que o termo \u201cmedicamentos para perda de peso\u201d n\u00e3o discerne quem deve ser tratado. Dessa forma, o tratamento da obesidade pode ser confundido com o tratamento do \u201cdesejo social de perda de peso\u201d, bastante difundido na sociedade. Isso contribui para a vis\u00e3o de que os medicamentos s\u00e3o usados principalmente por motivos est\u00e9ticos, por pessoas que n\u00e3o precisam deles, e n\u00e3o para tratar uma doen\u00e7a de fato.<\/p>\n
Al\u00e9m disso, sabe-se que o tratamento da obesidade \u00e9 mais do que apenas controlar o peso \u2013 inclui a melhora da sa\u00fade mental, redu\u00e7\u00e3o do estigma internalizado, tratamento de comorbidades, promo\u00e7\u00e3o de exerc\u00edcios f\u00edsicos, estabelecimento de metas e objetivos de longo prazo, entre outros. Os medicamentos s\u00e3o apenas uma das v\u00e1rias estrat\u00e9gias para combater a doen\u00e7a e tamb\u00e9m podem ajudar a reduzir epis\u00f3dios de compuls\u00e3o alimentar, reduzir a fome, aumentar a saciedade, reduzir fatores de risco metab\u00f3licos e melhorar e comorbidades, independentemente da perda de peso.<\/p>\n
Finalmente, \u00e9 necess\u00e1ria a diferencia\u00e7\u00e3o entre os medicamentos aprovados por ag\u00eancias reguladoras e os medicamentos e suplementos de venda livre que s\u00e3o frequentemente anunciados como \u201cagentes de perda de peso\u201d e s\u00e3o respons\u00e1veis por uma taxa inaceitavelmente alta de atendimentos de emerg\u00eancia. O uso de termos relacionados \u00e0 \u201cfarmacoterapia da obesidade\u201d pode ajudar a desfazer esse equ\u00edvoco, lembrando que um medicamento de uso cont\u00ednuo para tratar uma doen\u00e7a cr\u00f4nica deve ser submetido a um alto n\u00edvel de escrut\u00ednio de seguran\u00e7a, conforme as exig\u00eancias para aprova\u00e7\u00e3o pelas ag\u00eancias reguladoras.<\/p>\n
O documento com o posicionamento foi aceito para publica\u00e7\u00e3o na revista Archives of Endocrinology and Metabolism, e estar\u00e1 dispon\u00edvel em breve.<\/p>\n
Classifica\u00e7\u00e3o da obesidade de acordo com o hist\u00f3rico de peso<\/strong><\/p>\n Uma proposta da Sociedade Brasileira de Endocrinologia (SBEM) e da Associa\u00e7\u00e3o Brasileira para o Estudo da Obesidade e da S\u00edndrome Metab\u00f3lica (ABESO)<\/strong><\/p>\n A obesidade \u00e9 uma doen\u00e7a cr\u00f4nica de fisiopatologia complexa, em que tentativas volunt\u00e1rias de perda de peso s\u00e3o contrabalan\u00e7adas por redu\u00e7\u00e3o do gasto de energia e aumento do apetite, levando \u00e0 recupera\u00e7\u00e3o do peso perdido na grande maioria das vezes. Al\u00e9m disso, a normaliza\u00e7\u00e3o do \u00edndice de massa corporal (IMC) \u00e9 raramente alcan\u00e7ada com o tratamento cl\u00ednico. Por outro lado, estudos mostram que perdas de peso em torno de 5 a 15% trazem benef\u00edcios significativos \u00e0 sa\u00fade, independente do peso final atingido. A falha em reconhecer esses resultados positivos pode desviar o foco da manuten\u00e7\u00e3o do peso perdido \u2013 que deve ser o objetivo principal nesta etapa do tratamento \u2013 para tentar chegar \u00e0 \u201cresolu\u00e7\u00e3o\u201d da obesidade, uma meta em geral inalcan\u00e7\u00e1vel.<\/p>\n Nesse sentido, a SBEM e a Associa\u00e7\u00e3o Brasileira para o Estudo da Obesidade e da S\u00edndrome Metab\u00f3lica (ABESO) elaboraram uma proposta de classifica\u00e7\u00e3o da obesidade usando como par\u00e2metro o IMC m\u00e1ximo atingido durante a vida e a porcentagem de perda de peso atingida, para guiar a tomada de decis\u00f5es cl\u00ednicas. Essa classifica\u00e7\u00e3o enfatiza a import\u00e2ncia de coletar a hist\u00f3ria da trajet\u00f3ria de peso do indiv\u00edduo ao longo da vida e pode ajudar a disseminar os benef\u00edcios de uma perda de peso clinicamente alcan\u00e7\u00e1vel. Ela n\u00e3o foi criada com o intuito de substituir as demais classifica\u00e7\u00f5es j\u00e1 consolidadas, mas sim para servir como uma ferramenta adjuvante.<\/p>\n A nova classifica\u00e7\u00e3o se refere a indiv\u00edduos entre 18 e 65 anos, com IMC entre 30 e 50 kg\/m2<\/sup>, durante o tratamento cl\u00ednico da obesidade. Ela estabelece que, para indiv\u00edduos com IMC m\u00e1ximo entre 30 e 40 kg\/m2<\/sup>, a obesidade pode ser considerada \u201creduzida\u201d ap\u00f3s perda de 5 a 9,9% do peso inicial, e \u201ccontrolada\u201d ap\u00f3s perda de 10% ou mais. J\u00e1 para aqueles com IMC entre 40 e 50 kg\/m2<\/sup>, a obesidade pode ser considerada \u201creduzida\u201d ap\u00f3s perda de 10 a 14,9% do peso inicial, e \u201ccontrolada\u201d ap\u00f3s perda de 15% ou mais. De acordo com a proposta, o diagn\u00f3stico prim\u00e1rio de obesidade deve ser feito utilizando-se a classifica\u00e7\u00e3o original (grau 1, 2 ou 3) tendo como base o IMC m\u00e1ximo atingido durante a vida (excluindo a gesta\u00e7\u00e3o), seguido dos termos \u201cinalterada\u201d, \u201creduzida\u201d ou \u201ccontrolada\u201d, identificando-se a porcentagem de perda de peso atingida.<\/p>\n Apesar de mais estudos serem necess\u00e1rios, acreditamos que a classifica\u00e7\u00e3o proposta fornece uma vis\u00e3o abrangente do status<\/em> de peso do indiv\u00edduo e permite estabelecer objetivos futuros, podendo contribuir para a redu\u00e7\u00e3o do estigma em rela\u00e7\u00e3o ao tratamento cl\u00ednico, melhorar a ades\u00e3o em longo prazo e facilitar o entendimento de que a obesidade \u00e9 uma doen\u00e7a cr\u00f4nica e recorrente.<\/p>\n